Vlaams Genootschap van Santiago de Compostela

 

aanmeldingsformulier nieuw lid
=> Het lidmaatschap is geldig voor alle gezinsleden wonende onder hetzelfde dak als de aanvrager

 

Print dit document en vul het in.                                                   Terug naar vorige pagina

 

aanspreking (de heer, mevr. ) ................................................................................
naam:  ................................................................................
voornaam: ................................................................................
straat en nr.: ................................................................................
postcode en woonplaats:   ................................................................................
telefoon:  ...............................................................................
geboortedatum: ...............................................................................
beroep: ...............................................................................
inwonende gezinsleden: ...............................................................................
...............................................................................
...............................................................................
...............................................................................
e-mail: ................................................................................

Schrijft zich in als lid van het Vlaams Compostelagenootschap voor het jaar 200...

Een binnenlands lidmaatschap kost 25.00 euro per gezin en kan betaald worden op rekeningnummer : 280-0562003-22.
Een lid wonende in het buitenland betaalt 30.00 euro per gezin en kan dit storten via IBAN: BE 06 280-0562003-22, BIC: GEB A BE BB).

Het gedownload worddocument ondertekenen en terugsturen naar: ledenadministratie, Pieter de Conincklaan 70 8200 Brugge (050/31 0613)

 

datum: ........................................

handtekening: ...........................................................

De gegeven informatie blijft binnen het genootschap en wordt niet aan derden meegedeeld (wet op de privacy).